Перед здравоохранением сегодня стоит цель: совершенствование медицинской помощи по ОМС для улучшения демографической ситуации в стране и повышения продолжительности жизни населения. Важные составляющие этой работы — медицинская помощь матери и ребенку, снижение младенческой и материнской летальности, улучшение показателей рождаемости. В рамках новой комплексной программы по охране материнства и детства в ближайшие шесть лет государство направит на строительство, ремонт и оснащение объектов здравоохранения дополнительно более 1 трлн рублей. Но помимо инфраструктурных изменений не менее важно повышать уровень акушерской и неонатологической помощи и квалификации врачей.
Редакция узнала у ведущих экспертов отрасли, как должно быть организовано непрерывное профессиональное развитие врачей — акушеров-гинекологов и неонатологов, и как независимая экспертиза медпомощи, которую осуществляют страховые медицинские организации, помогает видеть точки роста и улучшать ситуацию с качеством медпомощи по ОМС для мам и малышей.
Наталья Подзолкова, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО):
— В последние три десятилетия в акушерстве и гинекологии произошли радикальные изменения, связанные с появлением новых технологий, новыми взглядами на патогенез (механизм возникновения и развития заболеваний), разработкой новых лекарственных средств. Все это требует от профильных специалистов постоянного повышения квалификации, чтобы идти в ногу с достижениями науки и прогрессом медицины. Кроме того, продолжительность жизни стала выше и женщины стали рожать гораздо позже. Специалисты, которые окончили институт 10-15 лет назад, должны постоянно профессионально развиваться. Это актуально для демографии, так как от того, насколько здорова мама, зависит здоровье ребенка.
Важно, чтобы обучение происходило не только в теории. Развитие мануальных навыков невозможно без стажировок, в которые включены симуляционные тренинги на акушерских фантомах и решение клинических задач.
Олег Баев, врач высшей категории, заведующий Родильным отделением НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, профессор:
— Несмотря на то что акушерство является относительно консервативной специальностью, в последние годы было внедрено много новых технологий оценки состояния матери и плода, которые повышают качество медицинской помощи. Вот почему постоянное совершенствование и повышение квалификации важно в нашей специальности. При этом акушер должен не только приобретать, но и постоянно поддерживать ранее освоенные навыки, как пилот, который должен постоянно летать и отрабатывать на тренинге нештатные ситуации. В медицине недостаточно изучить учебник, чтобы освоить и применять тот или иной метод, необходимо увидеть, как это делают опытные коллеги, обсудить с ними детали, попробовать на манекене, а потом уже применять самостоятельно. Поэтому и обучение должно быть многоплановое: и вебинары, и очные лекции, и тренинги, и практика «на рабочем месте».
Елена Балашова, эксперт качества медицинской помощи по профилю «неонатология» ТФОМС Москвы, канд. мед. наук, педиатр Морозовской детской городской клинической больницы,:
— Многолетний опыт работы в системе ОМС показывает необходимость контроля качества медицинской помощи детям. Сегодня экспертиза оказывает существенное влияние на медицинские организации десятков регионов России, и движение в этом направлении продолжается. Экспертный контроль как независимый аудит выявляет зоны роста в медицинской сфере и открывает возможности для устранения дефектов. Это гарантирует высокий уровень лечения, которое получают мамы и маленькие пациенты на всех этапах медицинской помощи, от ведения беременности до периода родов, нахождения в отделении патологии, в реанимации и после выписки. Несоблюдение правил ухода за новорожденными, например, частоты осмотров врачей-специалистов, дозировок лекарственных препаратов, может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к тяжелым осложнениям. Критически важно, чтобы все процедуры проводились вовремя и в полной мере — только таким образом можно свести к минимуму риски для здоровья ребенка. В той же степени, в которой своевременная диагностика помогает предотвратить развитие заболевания, контроль качества позволяет выявить несоблюдение клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, разработанных Минздравом России, и принять меры к устранению ошибок лечебно-диагностического процесса. Это служит дополнительным стимулом к развитию и совершенствованию профессиональных навыков врачей и является важным условием для улучшения демографической ситуации.
Андрей Рыжаков, генеральный директор «АльфаСтрахование — ОМС», канд. мед. наук:
— Сегодня страховые компании являются стратегическими партнерами медицинских организаций в совместном совершенствовании качества медицинской помощи в стране.
В 2020 году мы учредили экспертную премию «Врач с большой буквы», которая проходит при поддержке региональных министерств и департаментов здравоохранения, а также территориальных фондов ОМС. Ее победители — врачи разных специальностей — определяются по итогам независимой экспертизы качества медицинской помощи. В частности, для этого наши эксперты оценивают объемы оказываемой медпомощи, внедрение новых методов, соблюдение клинических рекомендаций и стандартов. В прошлом году главной наградой премии стало уникальное обучение в ведущих научных медицинских центрах страны. Мы не только определяем и поощряем лучших врачей за высокие стандарты работы, но и инвестируем в их профессиональный рост и повышение качества медицинской помощи в конкретном регионе. И мы продолжим эту практику в следующем году для лауреатов премии «Врач с большой буквы» 2024 года. Что касается независимой экспертизы качества медицинской помощи, то это эффективный инструмент для главных врачей и организаторов здравоохранения в регионах для совершенствования медицинской помощи по конкретным показателям в каждом конкретном медучреждении.
В 2023 году для победителей национальной экспертной премии «Врач с большой буквы» — акушеров-гинекологов и неонатологов — была специально разработана уникальная программа обучения и стажировки учредителем премии «АльфаСтрахование — ОМС» и специалистами двух федеральных центров: Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова и Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова. 118 лучших акушеров-гинекологов, неонатологов и врачей отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных из разных регионов страны прошли обучение с обсуждением сложных клинических случаев при родах. 24 лауреата, которых определили главные внештатные специалисты регионального здравоохранения, побывали на двухнедельной очной стажировке в Москве, в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. В отличие от обычных стажировок, врачи смогли непосредственно поработать не в одном, а в различных отделениях центра и обменяться опытом с коллегами.
Евгения Кузнецова, акушер-гинеколог Новгородского областного клинического перинатального центра имени В.Ю. Мишекурина, лауреат премии «Врач с большой буквы», участник стажировки:
— Я в восторге от масштаба обучения. Это самый большой центр акушерства, гинекологии и перинатологии в России, и операции, которые здесь проводят, — высший пилотаж. Например, хирурги Центра Кулакова могут оперировать плод внутриутробно при spina bifida. Это врожденный порок развития позвоночника и спинного мозга, когда дуги одного или нескольких позвонков не срослись. Еще нам, стажерам, показали, как проводят другие редкие операции. Меня поразило, с каким спокойствием работают хирурги. Надеюсь, у меня получилось перенять у них ценные знания и опыт, чтобы в дальнейшем поделиться и с моими коллегами. Ведь все мы работаем согласно клиническим рекомендациям, которые в России составляли специалисты НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова.
Вадим Зинин, канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог, врач-трансфузиолог, заведующий отделением гравитационной хирургии крови Cургутского окружного клинического центра охраны материнства и детства, лауреат премии «Врач с большой буквы», участник стажировки:
— Плюсы стажировки — в ориентированности на обычную работу: можно приезжать непосредственно на рабочее место в один из главных институтов страны и принимать участие в лечебном процессе, появляется возможность обсудить сложные клинические случаи и задать вопросы ведущим специалистам в России. В неонатологии есть такие состояния, когда ребенок рождается с проявлениями внутриутробного сепсиса, то есть он инфицирован и у него прогрессируют полиорганные нарушения. У таких малышей высокая младенческая и перинатальная смертность. К счастью, их не так много. Исход — либо лечить ребенка консервативно, что порой заканчивается не очень хорошо, либо проводить заместительную почечную терапию и различные варианты гемосорбции. Да, есть некоторые нюансы в плане физиологии, но технически это возможно. Поэтому меня это направление еще больше заинтересовало и сейчас мы будем внедрять экстракорпоральные методы лечения в Сургутском окружном клиническом центре охраны материнства и детства.
Юлия Голованова, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального центра Омской областной клинической больницы, врач — анестезиолог-реаниматолог, врач-неонатолог отделения санитарной авиации: экстренной и консультативной медицинской помощи, лауреат премии «Врач с большой буквы», участник стажировки:
— Это прекрасная возможность перенять опыт федеральных коллег, узнать для себя что-то новое. Несмотря на то что все врачи работают по одним клиническим рекомендациям и протоколам, каждый регион вносит что-то новенькое, у всех есть интересные нюансы в лечении. Я была рада узнать подробности о выхаживании детей с экстремально низкой массой тела при рождении в Центре им. Кулакова, где работают с такими маленькими детьми. В нашем перинатальном центре мы специализируемся на выхаживании недоношенных детей, и дети с экстремально низкой массой тела — это наша боль. Таких много, и их не становится меньше с каждым годом. Поэтому хочется учесть все нюансы, чтобы ребёнок не просто выжил, но был абсолютно здоров.
Агата Ткачева, директор территориального фонда ОМС Челябинской области, канд. мед. наук:
— Каждый год медработники нашего региона становятся лауреатами престижной премии «Врач с большой буквы». Первыми стали врачи «красной зоны», спасавшие пациентов во время пандемии новой коронавирусной инфекции, в 2021 году отметили врачей первичного звена за вклад в реабилитацию пациентов после COVID-19, в 2022-м наградили лучших кардиологов и кардиохирургов за спасение пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца. В 2023 году были отмечены заслуги врачей, сопровождающих беременность, принимающих роды и выхаживающих новорожденных — акушеров-гинекологов и неонатологов. Хотелось бы отметить, что для региональной медицины важно не только признание лучших медицинских работников в своей специальности, но и вклад премии в совершенствование качества медицинской помощи за счет развития профессиональных компетенций врачей, которым предоставляется возможность прохождения стажировки в ведущих научно-исследовательских медицинских центрах страны.